GWL/LL

  • Spécialiste d'enquêtes complexes

    Emplacement CA-MB-Winnipeg
    Date d'affichage 1 week ago(14/1/2019 9:15 AM)
    Numéro de l'emploi
    2018-15921
    Company
    Great West Life
    Nombre de postes
    1
    Catégorie d'emploi
    Assurance
    Niveau de carrière
    Expérimenté
  • Description du poste

    Le spécialiste d’enquêtes complexes joue un rôle clé au sein de l’équipe Soins médicaux et Soins dentaires, Il travaille à la prévention efficace des cas de fraude relativement aux demandes de règlement pour soins médicaux et pour soins dentaires pour les clients de La Great-West. La principale fonction du spécialiste d’enquêtes complexes consiste à mener des enquêtes. À cette fin, il étudie les renseignements contenus dans le dossier, analyse des données et communique avec les prestataires et les cliniques afin de confirmer les soins et services et de garantir que les demandes de règlement soumises sont libres de tout soupçon de fraude/d’abus. Le titulaire de ce poste travaille étroitement avec son leader pour déterminer les prochaines étapes de l’enquête et collabore avec d’autres membres de l’équipe, notamment les analystes de données et les membres de la Section des enquêtes spéciales.

     

    En tenant compte des preuves accumulées et des renseignements recueillis, le spécialiste d’enquêtes complexes propose et met en œuvre des recommandations visant la résolution, la transmission du dossier à la Section des enquêtes spéciales ou le recouvrement. Il est chargé de s’assurer que la consignation des cas est exacte et complète et de rédiger les rapports au besoin pour la Section des enquêtes spéciales, la haute direction et les clients.

     

    Responsabilités

    • Réaliser des enquêtes approfondies pour les cas assignés qui ont été signalés par différentes sources de détection.
    • Comprendre et interpréter les données provenant de différentes sources de détection en travaillant étroitement avec les analystes lorsque cela est nécessaire.
    • Concevoir et exécuter le plan d’enquête afin d’obtenir des preuves lorsqu’une fraude est soupçonnée en communiquant (verbalement ou par écrit) avec les parties appropriées, y compris le participant de régime, le demandeur et le prestataire.
    • Consigner les actions relatives à l’enquête et les résultats conformément aux politiques du service.
    • Déterminer et exécuter l’action appropriée selon les protocoles établis lorsqu’une preuve justifie une action.
    • Rédiger des rapports pour les clients faisant état des constatations de l’enquête et des rapports détaillés lorsque des cas sont transmis à la Section des enquêtes spéciales.
    • Communiquer les renseignements sur le cas au besoin selon les protocoles établis.
    • Déceler les risques de fraude et d’abus et faire des recommandations pour réduire les risques futurs.
    • Suivre des méthodes précises en matière de tenue de dossiers et de statistiques, conformément aux politiques du service.
    • Travailler sur des projets spéciaux assignés.
    • Poursuivre son perfectionnement professionnel.
    • Respecter nos valeurs : Perception des clients, Intégrité, Partenariat et Collectivités.

    Qualifications et compétences requises

    • Détenir un diplôme d’études postsecondaires (diplôme universitaire ou collégial).
    • Posséder au moins deux ans d’expérience professionnelle dans un domaine lié à l’évaluation, l’enquête ou l’analyse de données.
    • Détenir le titre de CFE serait considéré comme un atout.
    • Une combinaison de formation et d’expérience pertinentes sera prise en considération.
    • Posséder de solides compétences en matière de prise de décisions, de résolution de problèmes et d’analyse.
    • Posséder une expérience confirmée dans la prestation d’un excellent service à la clientèle.
    • Détenir d’excellentes aptitudes en communication, tant à l’oral qu’à l’écrit, dans des situations pour lesquelles aucun scénario n’a été préparé et qui se déroulent rapidement.
    • Avoir un sens aigu de l’organisation et d’excellentes aptitudes en gestion du temps; être capable de mener plusieurs enquêtes simultanément.
    • Avoir de solides compétences en rédaction de rapports.
    • Faire preuve d’un engagement à bien servir les clients.
    • Démontrer une solide connaissance des demandes de règlement serait considéré comme un atout.
    • Comprendre les activités de l’équipe Exploitation, Client collectif (y compris les systèmes existants) et connaître les affaires de celle-ci, seraient considéré un atout.
    • Posséder des compétences éprouvées pour l’utilisation des programmes Excel, Word et Access.

     

    La Great-West offre une rémunération concurrentielle, d’excellents avantages sociaux comme des garanties soins médicaux et soins dentaires, une assurance-vie, un Compte de mieux-être et des jours de congé pour raisons personnelles, sans oublier une cafétéria et une salle d’entraînement sur place. Si vous souhaitez vous joindre à notre équipe, soumettez vos renseignements en ligne et présentez-vous.

     

    Ensemble, la Great-West, la London Life et la Canada-Vie répondent aux besoins de sécurité financière de plus de 13 millions de personnes au Canada, et elles exercent des activités additionnelles en Europe et aux États-Unis. En tant que membres du groupe de sociétés de la Corporation Financière Power, nous figurons parmi les chefs de file en assurance au Canada et sommes un prestataire de produits d’assurance-vie et d’assurance-maladie, de placement et d’épargne-retraite. Nous offrons un vaste portefeuille de solutions financières et de régimes d’avantages sociaux aux particuliers, aux familles, aux entreprises et aux organisations.

     

    Nous nous sommes engagés à offrir un milieu de travail inclusif et facile d’accès, où tous les employés et les clients se sentent valorisés, respectés et appuyés. Nous nous sommes également engagés à mobiliser une main-d’œuvre qui reflète la diversité des communautés dans lesquelles nous vivons et à créer un milieu où chaque employé a la possibilité de réaliser son potentiel.

     

    Great-West Lifeco remercie tous les postulants. Toutefois, seuls les candidats retenus seront convoqués à une entrevue.

     

     

     

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